Auftragsformular Privatkunden - Internet & Telefon

Auftragsart Auftragsart Neuauftrag Ich bin bereits AnschlussWerk-Kunde und möchte einen Umzug melden Ich bin bereits AnschlussWerk-Kunde und wünsche eine Vertragsänderung / einen Tarifwechsel

Kundenummer

Vertragsnummer(n)

Gewünschter Vertragsbeginn Gewünschter Vertragsbeginnschnellstmöglichzu folgendem Datum:

Wunschtermin Vertragsbeginn

Umzug zu folgendem Datum

Vertragsänderung / Tarifwechsel zu folgendem Datum

Firmenname (falls vorhanden)

Titel

Vorname

Nachname

Geschlecht Geschlechtmännlichweiblichdiverskeine Angabe

Geburtsdatum

Straße + Hausnummer + Hausnummernzusatz

PLZ

Ort

Telefonnummer

Mobilnummer

E-Mail

Anschlussadresse Anschlussadresse Anschlussadresse weicht von Kundenadresse ab

Straße + Hausnummer + Hausnummernzusatz

PLZ der Anschlussadresse

Ort der Anschlussadresse

Anzahl der Wohn- und Gewerbeeinheiten (insgesamt) der Anschlussadresse Anzahl der Wohn- und Gewerbeeinheiten (insgesamt) der Anschlussadresse1234567891011121314151617181920mehr als 20

Benötigen Sie eine Glasfaser-Endleitung? (Glasfaser-Verbindung zwischen Glasfaser-Hausanschlusskasten und gewünschtem Routerstandort) Benötigen Sie eine Glasfaser-Endleitung? (Glasfaser-Verbindung zwischen Glasfaser-Hausanschlusskasten und gewünschtem Routerstandort) Ja (AnschlussWerk nimmt mit Ihnen Kontakt auf) Nein (ggf. Voraussetzung zur Inbetriebnahme bei einem Mehrparteienhaus) Ich möchte mich zu diesem Thema gerne beraten lassen

Gewünschter Tarif Gewünschter Tarif Inn.KOM Basis (34,95€ mtl.) - Down/Up (bis zu) 100 / 50 Mbit/s - Sprachkanäle: 1 Inn.KOM Komfort (39,95€ mtl.) - Down/Up (bis zu) 250 / 100 Mbit/s - Sprachkanäle: 1 - EMPFOHLEN Inn.KOM Profi (46,95€ mtl.) - Down/Up (bis zu) 500 / 200 Mbit/s - Sprachkanäle: 2 Inn.KOM Max (79,95€ mtl.) - Down/Up (bis zu) 1000 / 200 Mbit/s - Sprachkanäle: 2

Anzahl der gewünschten Rufnummern Anzahl der gewünschten Rufnummern123

Anzahl der gewünschten Rufnummern Anzahl der gewünschten Rufnummern12345

Anzahl der gewünschten Rufnummern Anzahl der gewünschten Rufnummern12345678910

Anzahl der gewünschten Rufnummern Anzahl der gewünschten Rufnummern12345678910

Endgerät(e) Endgerät(e) Ich wünsche eine Fritz!Box 5530 zur Miete (3,95€ mtl.) Ich wünsche eine Fritz!Box 7590 AX zur Miete (4,95€ mtl.) inkl. kostenlosem separatem Glasfasermodem Ich besitze ein nicht-glasfaserfähiges Endgerät (z.B. Fritz!Box 7590 AX) - Sie erhalten automatisch ein (für die Dauer des Vertrages) kostenloses Glasfasermodem von uns Ich besitze ein Glasfaserendgerät (z.B. Fritz!Box 5530)

Modell-Bezeichnung des kundeneigenen nicht-glasfaserfähigen Endgerätes

Modell-Bezeichnung kundeneigenes Glasfaserendgerät

Modem-ID (falls aktuell noch unbekannt, hier "wird nachgereicht" eintragen)

Telefonbucheintrag Telefonbucheintrag Ich wünsche KEINEN Telefonbucheintrag & dadurch KEINE Eintragung in öffentliche Verzeichnisse Ich wünsche einen kostenlosen Standard-Telefonbucheintrag: Hier angegebener Vorname, Nachname, meine erste Telefonnummer und die Anschlussadresse sollen in die öffentlichen Verzeichnisse eigetragen werden. Ich wünsche einen kostenlosen abweichenden Standard-Telefonbucheintrag und somit die Eintragung in die öffentlichen Verzeichnisse mit folgenden Daten:

Firmenname (falls vorhanden & Angabe gewünscht)

Vorname

Nachname

Straße und Hausnummer

PLZ

Ort

Art der Nummer Art der Nummer Telefonnummer Faxnummer

Telefonnummer

Faxnummer

Eintragung in die öffentlichen Verzeichnisse Eintragung in die öffentlichen Verzeichnisse Eintragung bei der Auskunft Eintragung Online Eintragung Printmedien

Inverssuche (Rückwärtssuche: Über Ihre Telefonnummer kann Ihr Name gefunden) Inverssuche (Rückwärtssuche: Über Ihre Telefonnummer kann Ihr Name gefunden) Ich lehne die Inverssuche ab (EMPFOHLEN) Ich stimme der Inverssuche zu

Anbieterwechsel Anbieterwechsel Ich wünsche die Kündigung und / oder Übernahme meiner Rufnummer(n). Das folgende Formular habe ich heruntergeladen und schicke ich an kundenservice@anschlusswerk.de. DOWNLOAD Anbieterwechselformular

SEPA-Mandat SEPA-Mandat SEPA-Mandat (Gläubiger Identifikationsnummer der AnschlussWerk GmbH: DE49ZZZ00001887677)

Kontoinhaber

Geburtsdatum

IBAN des Kontoinhabers

Ihre Rechnungen sind stets online über unser Kundenportal abrufbar. Ihre Rechnungen sind stets online über unser Kundenportal abrufbar. Ich beauftrage zusätzlich eine Rechnung in Papierform per Post

Optionaler Einzelverbindungsnachweis Optionaler Einzelverbindungsnachweis Ich beauftrage einen Einzelverbindungsnachweis mit VOLLSTÄNDIGEN Zielrufnummern Ich beauftrage einen Einzelverbindungsnachweis mit GEKÜRZTEN Zielrufnummern Ich beauftrage KEINEN Einzelverbindungsnachweis

Informationspflicht Einzelverbindungsnachweis Informationspflicht Einzelverbindungsnachweis Ich versichere, dass alle Nutzer des vertraglichen Anschlusses auf die Erfassung der Verbindungsdaten hingewiesen sind und künftige Nutzer unverzüglich darüber informiert werden und dass ggf. der Betriebsrat oder die Personalvertretung entsprechend den gesetzlichen Vorschriften beteiligt wurden.

Verbindliche Auftragserteilung Verbindliche Auftragserteilung Ich erteile diesen Auftrag gemäß der Preisliste AnschlussWerk GmbH (Privatkunden) und der Leistungsbeschreibung sowie der Allgemeinen Geschäftsbedingungen. Der Vertrag über die jeweilige Leistung kommt durch einen Auftrag des Kunden und Annahme der AnschlussWerk GmbH durch schriftliche Auftragsbestätigung, spätestens jedoch mit Bereitstellung der Leistung zustande. Bestehende Zusatzvereinbarungen muss der Kunde selbst kündigen. Sonderrufnummern sind standardmäßig gesperrt und werden nur auf gesonderten Antrag des Kunden freigeschaltet. Bitte beachten Sie unsere Hinweise zum Widerrufsrecht sowie die Datenschutzhinweise. Die Mindestvertragslaufzeit beträgt 12 Monate.

Preisliste Preisliste Ich akzeptiere die aktuell geltende Preisliste